Simak Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu Bayar BPJS Kesehatan
Ada contoh surat keterangan tidak mampu bayar BPJS Kesehatan yang bisa dijadikan sebagai patokan.
IDXChannel – Ada contoh surat keterangan tidak mampu bayar BPJS Kesehatan yang bisa dijadikan sebagai patokan.
BPJS Kesehatan telah menjadi program asuransi kesehatan yang memberikan perlindungan bagi masyarakat Indonesia. Namun, ada kalanya seseorang mengalami kesulitan dalam membayar iuran BPJS Kesehatan.
Apa Itu Surat Keterangan Tidak Mampu Bayar BPJS?
Surat keterangan tidak mampu bayar BPJS adalah dokumen yang digunakan untuk menginformasikan kepada BPJS Kesehatan bahwa seseorang atau keluarganya mengalami kesulitan dalam membayar iuran BPJS Kesehatan. Surat ini digunakan untuk mengajukan penangguhan atau pembebasan sementara dari pembayaran iuran BPJS karena sudah menunggak dan tidak mampu membayarnya.
Namun, perlu diingat bahwa hal ini bisa dilakukan oleh warga yang kondisi ekonominya kurang mampu saja. Nantinya, peserta yang tidak mampu akan didaftarkan oleh pemerintah daerah sebagai peserta Jamkesda.
Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu Bayar BPJS
Sebenarnya, surat keterangan tidak mampu (SKTM) dikeluarkan oleh pemerintah daerah setempat bagi masyarakat yang kurang mampu. Untuk mendapatkannya, masyarakat kurang mampu bisa mengajukan permohonan SKTM ke pemerintah daerah setempat dengan melampirkan beberapa persyaratan yang dibutuhkan.
Berikut adalah contoh surat keterangan tidak mampu bayar BPJS yang dikeluarkan oleh pemerintah daerah:
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU (SKTM)
Nomor : 42/Ds.2005/2022
Kami, Kepala Desa Malabar Kecamatan Bandung Kab. Serang, dengan tanda tangan di bawah ini, memberikan keterangan sebagai berikut:
Nama : _______________________
Tempat Tanggal Lahir : _______________________
Jenis Kelamin : _______________________
Agama : _______________________
Alamat : Kp. ______________ Rt/Rw ___ / ___, Ds. Malabar
Kec. Bandung, Kab. Serang - Banten
Nama Orang Tua Kandung
Nama Ayah : ______________________
Nama Ibu : ______________________
Alamat : Kp. _______________ Rt/Rw ___ / ___, Ds. Malabar
Kec. Bandung, Kab. Serang - Banten
Dengan surat keterangan ini, kami menyatakan bahwa individu di atas, yang merupakan warga Desa Malabar, Kec. Bandung, Kab. Serang - Banten, berdasarkan pengetahuan kami, masuk dalam kategori Masyarakat Tidak Mampu (Miskin).
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, dan dapat digunakan sesuai keperluan yang bersangkutan.
Malabar, .... , .................. 2022
An. Kepala Desa Malabar
MOH. YUSUF
Itulah beberapa informasi terkait dengan surat keterangan tidak mampu bayar BPJS Kesehatan yang penting untuk diketahui.