Tempat, tanggal ... bulan ... tahun ...
Nama Pihak Pertama
[Tanda Tangan di atas materai]
Nama Pihak Kedua
[Tanda Tangan di atas materai]
Saksi-saksi:
1. _______
2. _______
Itulah contoh Surat Perjanjian Utang Piutang di atas materai dan formatnya yang bisa Anda jadikan referensi.