Kurnia Nadya
IDXChannel—Apakah BPJS termasuk asuransi kesehatan? BPJS Kesehatan adalah program jaminan sosial yang diselenggarakan dalam skala nasional, apakah ini sama dengan asuransi kesehatan swasta pada umumnya?
Pada dasarnya, BPJS Kesehatan adalah program jaminan kesehatan yang diterapkan wajib pada semua penduduk. Selain BPJS Kesehatan, pemerintah juga mewajibkan kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan sebagai program jaminan yang berkaitan dengan tenaga kerja.
Banyak yang beranggapan bahwa BPJS Kesehatan sama dengan asuransi kesehatan. Pada beberapa hal, BPJS Kesehatan memang berfungsi dan berjalan seperti asuransi. Terlebih pada skema pembayaran iuran dan pembayaran layanan kesehatan.
Namun jika dibandingkan secara gamblang dengan produk asuransi kesehatan yang ditawarkan perusahaan swasta, ada perbedaan yang mencolok antara asuransi kesehatan swasta dengan BPJS Kesehatan.
Apa saja perbedaan BPJS Kesehatan dengan asuransi kesehatan swasta?
Apakah BPJS Termasuk Asuransi Kesehatan, Perbandingannya dengan Asuransi Swasta
Asuransi kesehatan adalah produk keuangan yang memberikan proteksi kepada pesertanya. Dalam hal ini, BPJS Kesehatan pun memberikan perlindungan yang mencakup layanan kesehatan di segmen promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
BPJS Kesehatan memberikan layanan mulai dari pemeriksaan umum, rawat inap, operasi , sampai dengan pengobatan penyakit kronis. Sama halnya dengan asuransi kesehatan swasta, pelayanan perlindungan ini pun ada batasnya.
BPJS Kesehatan menerapkan limit biaya kesehatan yang dibayarkan dalam tiap layanan. Misalnya, untuk pelayanan tertentu BPJS Kesehatan hanya membayarkan maksimal Rp2 juta, dan sisanya harus ditanggung oleh pasien.
Sementara pada asuransi swasta, pembayaran layanan kesehatan seperti ini umumnya ditanggung secara penuh oleh pihak perusahaan asuransi. Namun apa-apa saja yang diganti tetap berlaku sesuai paket pertanggungan yang dibeli peserta.
Pada BPJS Kesehatan, pesertanya diwajibkan membayar iuran kepesertaan setiap bulan. Pembayaran iuran ini terbagi antara peserta penerima upah (karyawan) atau peserta mandiri, dan penerima Kartu Indonesia Sehat.
Dalam hal ini, BPJS Kesehatan mirip dengan asuransi kesehatan swasta. Peserta asuransi kesehatan harus membayar premi setiap bulan untuk mendapatkan jaminan perlindungan atas risiko-risiko yang berkaitan dengan kesehatan.
Namun besaran iuran kepesertaan BPJS Kesehatan jauh lebih murah dibanding asuransi kesehatan swasta. Karena merupakan program nasional yang menyasar seluruh lapisan masyarakat, pemerintah mematok nilai iuran yang ringan.
Sementara asuransi swasta dapat menyediakan premi dengan rentang harga yang bervariasi. Tentunya, semakin mahal preminya, semakin lengkap pula perlindungan yang kelak didapat pesertanya.
Dari segi klaim, BPJS Kesehatan memiliki skema klaim yang lebih panjang. Semua peserta tidak bisa serta merta langsung datang ke rumah sakit untuk berobat, tetapi harus ke klinik atau puskesmas terlebih dahulu.
Pelayanan ke rumah sakit hanya dapat dilakukan jika klinik dan puskesmas sebagai Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama memberikan rujukan agar pasien ditangani oleh rumah sakit.
Sementara pada asuransi swasta, pesertanya dapat langsung datang ke rumah sakit untuk mendapatkan perawatan dan pengobatan. Secara prosedur kalim, asuransi swasta lebih mudah dan cepat.
Dari segi cakupan layanannya pun, asuransi kesehatan swasta menawarkan cakupan perlindungan yang lebih luas dan komprehensif. Oleh sebab itu, peserta BPJS Kesehatan dapat tetap memiliki asuransi kesehatan swasta sebagai komplementer.
Itulah penjelasan singkat tentang apakah BPJS termasuk asuransi kesehatan.
(Nadya Kurnia)
